2019年1月17日，在同一家医院供职的黄科、黄晓东、徐春晓三人被逮捕。

这是一家三口。父亲黄科，锦州市锦京医院院长、皮肤科医生；儿子黄晓东，锦州市锦京医院法人；母亲徐春晓，锦州市锦京医院妇科医生。

全家被捕的案由是：骗取医保基金。

事发三天前，1月14日，国家医保局召开全国医疗保障工作会议，将那一年最重要的工作确定为“巩固打击欺诈骗保的高压态势”。

锦州这一家人正好撞在“严打”的枪口上。同时，案件手法也令人叹为观止：一家主治不孕不育的医院，和小学、中学老师联手，刷学生们的医保卡骗保。

2月24日，国家医保局公布2021年第一批9起典型“骗保案件”，其中，锦州市锦京医院被曝联合医院财务人员、药企工作人员、大中小学教职工，骗取医保基金290余万元。

近3年来，从中央到基层，各级都把骗保纳入重点打击。2月27日，中央政治局进行第28次集体学习，高层领导明确指出：要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分“养老钱”、“保命钱”和每一笔“救助款”、“慈善款”。

锦州的一家三口是如何用学生医保卡诈骗牟利的？健识局顺藤摸瓜，发现还有药企参与其中。
 

医院是家庭作坊

骗医保来日常消费

一些媒体报道显示，锦京医院由黄科开办，效益不太好，住院患者少，甚至“二楼一直关着都没有人”。

锦京医院官网电话无人接听，只有语音提示：“本院是以中医中药为主的专科医院……在治疗皮肤顽症、男女不孕不育症方面获国内国际大奖。”

天眼查信息显示，锦京医院的法人是黄科之子黄晓东。2008年，法人黄晓东曾因寻衅滋事被当地法院判处过两年管制。在他仍处于管制的期间，锦京医院骗保犯罪行为就已经开始了。

根据锦州市太和区人民检察院的指控，黄家三口从2009年4月开始骗保。黄晓东负责用每张100到200元的价格搞到医保卡；黄科负责手写制作城镇职工虚假病历；徐春晓则负责在假病历上冒充患者和医务人员签字。

家庭犯罪作坊运作有条不紊，医保基金流水般划入了黄家的账户。从2013年6月至2018年10月，短短5年内，锦京医院就办理虚假住院1842人次，骗取医保基金累计290.6万元。
  

这其中最核心的环节，就是如何“搞到医保卡”。为此，黄晓东找到在锦州九泰药业工作的杨帅。九泰药业是当地知名药企，前身为锦州制药一厂，也是原国家医药管理局指定的“妇科用药生产基地”。1998年改制后，九泰药业成为股份制企业，杨帅是公司员工。

杨帅盯上了学生医保。他找到辽宁石化职业技术学院教师韩某等人，以每张70元的价格收购学生医保卡。

韩老师又转手，找到学院的几名老师，开价每张20元，明确说“有朋友开医院，借点学生的医保卡办理看病住院”。

最后，学校辅导员直接让各班班干部收取学生医保卡，通过韩老师交到了杨帅手上。杨帅再以每张200元的价格“卖”给黄晓东。

除了辽宁石化职校，杨帅还从辽宁工业大学、辽宁理工大学、辽宁石化职业技术学院、辽宁医学院、锦州师范高等专科学校、榴花小学、洛阳路小学、福伦小学等学校挪用医保卡，挪用对象遍布锦州各类院校。仅通过杨帅收来的医保卡，锦京医院就骗取了医保基金共156.4万元。

黄科甚至供认：“只要是学生，在锦京医院通过城市居民医保办理住院的，都是假的。”

监管政策越来越严

学生医保漏洞亟待补上

大中小学的学生医保属于城乡居民医保的一种，相比起一般居民缴费更低，保障范围是一样的。

根据国家医保局《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》，2019年，参加全国城乡居民医保的中小学生儿童、大学生分别为2.35亿人和2022万人，占参保总人数的22.9%和2%。

比起城镇职工医保，城乡居民医保的收支金额都较少。2019年，全国居民医保基金收入8575亿元，支出8191亿元。其中，对于总计占到约四分之一的学生和儿童医保，各方认知并不到位。

中小学生医保一般由个人缴纳和政府补助两部分组成，各地缴费标准略有不同。以广州为例，2021年度在校学生个人缴费每人343元，政府补贴每人794元。

在锦京医院骗保案中，一些出卖学生医保卡的教职工辩称：“借卡时不知道是犯罪行为”、“学生的医保卡没有钱”等。同学们在听说班级辅导员要求交卡时，也丝毫没有怀疑。

诈取学生医保的并不是个例。2015年12月，浙江大学等多所杭州高校学生报案，称医保卡被盗刷。经查，也是有不法分子将学生医保卡拿到一家中医门诊部盗刷，累计数千条记录。

学生医保，作为城乡居民医保中占比很大的一部分，其使用和结算等各个环节应当得到更严格的监管，否则还会出现类似的问题。

医保基金是“保命钱”，胆敢把手伸进医保基金池的，必然收到法律的严惩。此次国家医保局公开9个骗保典型案例，尚且只是2021年曝光的第一批案例。相信今后，还会有更多的骗保案例被公开，打击力度也会持续扩大。

另一边，国家反医保欺诈领域立法层次过低的现状也即将改变。

2月19日，国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确了医疗保障基金的使用及监管；严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金；对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒，将自2021年5月1日起施行。

来源：“健识局”微信公众号，作者：张铃

原标题：《治不孕不育的医院盗刷小学生医保，药企员工参与，医保局震怒》

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